Гормональные контрацептивы — относительно недавнее изобретение медицины. Они появились в 1950-е, в 1960-м были одобрены для продажи и представляли собой совсем не то, чем являются сейчас. За относительно короткий срок предохранение такого рода успело стать более щадящим для здоровья и значительно повлиять на возможность женщин делать выбор в пользу карьеры, а не семьи. Однако, несмотря на этот прорыв, о гормональной контрацепции до сих пор есть масса предубеждений. Например, что после нее труднее зачать ребенка или что от нее полнеют. Правда ли это? И как вообще работают подобные контрацептивы? «Зеркало» рассказывает.
Как таблетка может помешать забеременеть?
Все дело в гормонах: в частности, эстрогене и прогестероне, которые участвуют в менструальном цикле. В таблетках, как правило, вместо последнего используются прогестины — синтетические вещества, похожие на прогестерон. Регулируя их количество в организме, можно контролировать и вероятность наступления беременности.
В частности, эстроген и прогестерон приостанавливают созревание яйцеклеток в яичниках (соответственно, сперматозоидам будет нечего оплодотворять) и делают слизь шейки матки такой густой, что через нее сперматозоиды просто «не пробьются» туда, где происходит оплодотворение. А иногда действие таблеток заключается в том, что они не дают уже оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.
Таблетки гормональной контрацепции еще называют комбинированными оральными контрацептивами (КОК) именно потому, что чаще всего в них работает комбинация двух гормонов. Но есть и препараты, которые содержат только прогестины: это уже не КОК, а так называемые мини-пили (такое забавное название получилось из-за буквального прочтения их английского названия mini pill — «маленькая таблетка»). Обычно они воздействуют только на слизь шейки матки и менее популярны. Тем не менее в некоторых случаях это единственный возможный вариант гормональной контрацепции. Например, его используют, если женщина недавно родила и кормит грудью: дополнительные дозы эстрогена в таком случае принимать нельзя.
Важно отметить, что гормональная контрацепция может быть не только в форме таблетки. Существуют также вагинальные кольца (они тонкие, гибкие и пластиковые, вводятся во влагалище и меняются каждый месяц), пластыри, клеящиеся на кожу, внутриматочные гормональные системы, а также импланты и инъекции, которые вводятся под кожу.
У всех них немного разная эффективность, а также свои плюсы и минусы. Но самым доступным и популярным методом все же остаются таблетки. Как минимум, потому что их легче отменить (не нужна помощь врача, как при установке импланта) и их действие на организм лучше изучено (все-таки именно таблетки начали использовать 60 лет назад, остальные гормональные методы более новые).
Как правило, в упаковке 21−22 таблетки, содержащие гормоны, и еще 7−8 «пустышек» — во время их приема у женщины идет «кровотечение отмены» (так организм реагирует на отмену гормонов), но контрацептивный эффект сохраняется. Есть препараты с другими схемами приема: по 91 или все 365 дней. Иногда производители добавляют в «пустышки» железо, чтобы предотвращать его возможный дефицит во время кровопотери. Но основной смысл приема таблеток-плацебо — выработать привычку не пропускать прием препарата, сколько бы дней его ни надо было принимать.
Пользоваться таким методом контрацепции можно с возраста, когда менструальный цикл уже более-менее наладился, то есть где-то с 16 лет.
И это прямо надежно?
С точки зрения защиты от беременности — вполне. Контрацепция начинает работать примерно через неделю после начала курса таблеток, хотя некоторые медики советуют подождать месяц для гарантированной защиты. Лишь 0,3% женщин, принимающих таблетки согласно инструкции, беременеют в первый год использования. Нюанс в том, что по инструкции препараты принимают далеко не все — от этого на практике статистика эффективности гормональных таблеток чуть хуже: в первый год приема беременеют 9% женщин.
Почему разница такая большая? Дело в том, что в реальных условиях работе гормонов могут помешать очень много факторов. В первую очередь прием других лекарств: антибиотиков, таблеток, понижающих давление и снижающих уровень холестерола, и некоторых растительных компонентов (в частности, зверобоя). Все это может снижать эффективность контрацепции.
Кроме этого, имеет значение общее состояние организма. Если женщину в какой-то день рвало или у нее была диарея, то эффект от принятой таблетки в те сутки может снизиться (так как необходимые вещества могли банально выйти из организма, не успев подействовать).
Употребление алкоголя никак не влияет на контрацептивный эффект, но в состоянии опьянения можно просто забыть выпить таблетку. Может быть так, что именно в этот день у женщины наступит овуляция и случится незащищенный секс. Забыв две или более таблетки, уже стоит рассмотреть дополнительные варианты предохранения. Обычно такие детали прописаны в инструкции к конкретному препарату.
При этом стоит помнить, что гормональная контрацепция придумана лишь для предотвращения беременности: она никак не защищает от инфекций, передающихся половым путем, и от гепатита С. Поэтому если женщина занимается сексом с новым партнером или не находится в моногамных отношениях, то все равно стоит использовать презерватив.
Звучит здорово. Наверняка есть какие-то побочные эффекты?
Увы, да. Самые вероятные минусы приема комбинированных оральных контрацептивов — это головные боли, тошнота, чувствительность груди и повышенный риск молочницы. Также из-за таблеток могут быть кровянистые выделения, перепады настроения и снижение сексуального желания.
Именно поэтому важно, чтобы КОК назначал врач: например, если у женщины диабет, то дозировка эстрогена в препарате может быть только низкой, а с тем же повышенным артериальным давлением их в принципе не должны прописывать. Тем, у кого мигрени с аурой, тоже стоит избегать гормональной контрацепции. Это далеко не полный список медицинских противопоказаний. А если их нет и женщина уже начала прием гормональной контрацепции, не будет лишним приходить на осмотры специалиста время от времени, чтобы отслеживать возможные изменения в организме и отменить препарат, если они начнутся.
Кроме этого, с гормональной контрацепцией связывают появление тромбоза (формированием сгустков крови в сосудах). Но это касается не всех, кто принимает такие таблетки. В группе риска — женщины старше 40 (а британские врачи считают, что даже старше 35), курящие, с лишним весом или имеющие сосудистые болезни в семейном анамнезе. А тем, кто старше 35 и курит больше 15 сигарет в день, лучше воздержаться от такой контрацепции еще и потому, что для этой группы выше шанс, что из-за нее может случиться инфаркт миокарда.
Новые КОК (третьего и четвертого поколения) повышают риск тромбоза сильнее, чем старые (первого и второго). Впрочем, все равно не критически: если среди женщин, не принимающих контрацепцию, имеют тромбоз 2 из 10 тысяч, то среди тех, кто ее принимает, таких от 5 до 12 из 10 тысяч (статистика разнится в зависимости от типа вещества, используемого в таблетках).
А вот то, что от гормональной контрацепции женщины набирают вес, научно не доказано. Кто-то действительно рассказывает такие истории, но вероятнее всего это просто совпадение или неправильная связь причины и следствия. КОК действительно могут вызвать застой воды в организме (правда, это максимум пара лишних кило, никак не 20) и немного повысить аппетит. В таком случае, если ему поддаться, набрать действительно можно, но из-за избытка калорий, а не действия гормонов.
Так что прямая взаимосвязь между гормональной контрацепцией в таблетках и набором веса вряд ли существует. Известно лишь, что использование инъекций на протяжении двух лет и более может привести к прибавке пары килограммов — но и дозы гормонов в них куда выше. С препаратами низких дозировок такое случается крайне редко.
Если перестать пить гормональные таблетки, то они уже не будут влиять на способность зачать?
В норме — да. Считается, что забеременеть можно сразу же после отмены КОК — в течение первого же месяца. Но на практике получается чуть иначе: обычно фертильность возвращается несколько месяцев, а некоторым на восстановление нужно даже больше года. Поэтому если мысли о беременности в ближайшем будущем все-таки есть, можно рассмотреть иные варианты контрацепции: презервативы, внутриматочные спирали и другие.
С другой стороны, даже без всяких гормональных препаратов врачи обычно дают год на естественные попытки забеременеть, так что сложно судить, как сильно на процесс зачатия повлияют именно таблетки.
А что насчет плюсов такой контрацепции? Вроде бы от них прыщи пропадают…
Своеобразные бонусы от гормональной контрацепции действительно есть. И их даже немало. Пожалуй, главный из них — это то, что таблетки позволяют забыть о спазмах и болях при наступлении месячных. Бывает, что КОК назначают женщинам с тяжелым ПМС только ради этого, а не для предупреждения беременности.
Кроме того, из-за не наступления менструации и, как следствие, снижения кровопотери, гормональная контрацепция служит профилактикой анемии. Также таблетки предотвращают появление кист в яичниках и защищают от инфекции маточных труб.
А еще таблетки в два и более раз снижают риск недоброкачественных опухолей молочных желез, рака матки, яичников и толстой кишки. Причем этот эффект сохраняется надолго — вплоть до 20 лет после окончания приема таблеток. Правда, риск рака шейки матки, наоборот, растет, если принимать их больше пяти лет. Так что однозначно говорить о том, что гормональная контрацепция хороша или плоха, нельзя.
Что касается высыпаний на лице, то остается открытым вопрос, насколько КОК годятся для их «лечения». В некоторых случаях угри, наоборот, появляются как побочный эффект приема препаратов. Скорее всего, то, что у некоторых женщин уходят проблемы с кожей — это индивидуальная реакция: многие и вовсе не замечают никаких изменений.
